¿Qué es lo último en Diabetes Mellitus tipo 1?
Según las Guías ISPAD 2018
Por Mercedes López (*)
Hemoglobina glicosilada
La actual recomendación de cuidado es una hemoglobina glicosilada menor a 7%
Se admite una hemoglobina glicosilada menor a 7.5% para personas con control escaso o con problemas socio económicos.
En algunos casos se acepta una meta de 6,5 % si no se observa riesgo de hipoglucemia.
Para pacientes menores a 25 años, se recomienda una meta individualizada, buscando el valor más bajo de Hb1Ac sin riesgo de hipoglucemia severa, balanceado con calidad de vida y carga del tratamiento.
(DiMeglio LA Pediatric Diabetes 2018).Tipos de hipoglucemia
- Alerta de hipoglucemia: 54-70 mg/dl (Atención de que la glucosa puede bajar más aún y tomar una acción para prevenir)
- Hipoglucemia Clínica o Seria: menor a 54 mg/dl
- Hipoglucemia severa: un evento en el cual se requiere asistencia externa
- Coma por hipoglucemia severa: un evento asociado con coma, pérdida de la conciencia.
(Abraham MB.Pediatr Diabetes 2018, Jones TW. Pediatr Diabetes 2018; 19:354)
Nuevas tecnologías de control
La hemoglobina glicosilada puede verse alterada cuando un paciente tiene valores de hipoglucemia e hiperglucemia sin control, al ser un promedio de los últimos tres meses, no logra reflejar la calidad del tratamiento, pues los valores de hipoglucemia hacen que el resultado se promedie con los valores más altos de hipoglucemia.
En la actualidad, aparte de el porcentaje de hemoglobina glicosilada, se observa el tiempo en rango que una persona con diabetes mantiene en un periodo de tiempo determinado, es decir el porcentaje de tiempo en el que se mantiene dentro de su meta. Para este tipo de observación son muy útiles las nuevas tecnologías de monitoreo continuo.
¿Cómo se evalúa el tiempo en rango?
- Tiempo en rango: 70-180 mg/dl (meta)
- Se debe observar valores que están por fuera de la meta individualizada de cada paciente.
En caso de Hipoglucemia
- Nivel 1: < 70 – 54 mg/dl
- Nivel 2 < 54 mg/dl
En caso de Hiperglucemia
- Nivel 1 > 180 mg/dl
- Nivel 2 > 250 mg/dl
Se considera que el uso de monitoreo de glucosa conocido como flash es seguro en la población pediátrica (C).
(SherrJl. Pediatr Diabetes 2018) 
Tecnología en Diabetes: Bomba de Infusión de Insulina
- Es apropiado para jóvenes con DM1 sin importar la edad (B)
- Ayuda en alcanzar la meta en el control glucémico.
- Reduce las complicaciones crónicas (B)
- Disminuye la hipoglucemia (B)
Un aspecto negativo es que tiene riesgo de taponarse y llevar a la cetoacidosis. (B)
(SherrJl. Pediatr Diabetes 2018)Manejo Nutricional
- Se hace énfasis en la importancia de tener horarios/rutinas en la alimentación con limitación en los refrigerios (B)
- La proteína y la grasa se deben tomar en cuenta para calcular la dosis y cómo se administra la insulina (A)
- Promover patrones de alimentación saludable
- Prevenir el aumento de peso
- El monitoreo continuo es útil para educar y entender lo que pasa con los niveles de glucosa en sangre relacionados a los alimentos y a ciertas comidas.
(Smart CE. Pediatric Diabetes 2018)
Complicaciones
- Se sugiere examinar para complicaciones micro vasculares a los 11 años con 2 -5 años de duración de diabetes
- Examinar perfil de lípidos
- Elevado colesterol LDL (más de 100mg / dl): intervenir para mejorar el control metabólico, ( cambios en la alimentación y ejercicio )(E).
- Si los cambios en el estilo de vida no disminuyen el LDL a menos de 10 mg/dl, se debe comenzar con estatinas desde los 11 años (E).
- Para examinar por enfermedad renal; el método indicado es el ratio albumina -creatinina de la primera orina de la mañana.
(Donaghue KC. MahmudFHPediatric diabetes 2018) Conclusiones
- Mayor énfasis en el tratamiento intensivo
- Individualización de la meta de glucemia
- Estricto control metabólico
- Monitoreo de la glucosa
- Se recomienda uso de tecnología
(EthelCodner. ISPAD 2018; Hyderabad, India)
(*) Máster en nutrición humana y educadora en diabetes
Bibliografía
- Abraham MB.Pediatric Diabetes 2018, Jones TW. Pediatr Diabetes 2018; 19:354
- DiMeglio LA Pediatric Diabetes 2018.
- Donaghue KC. MahmudFHPediatric diabetes 2018
- EthelCodner. ISPAD 2018; Hyderabad, India
- Smart CE. Pediatric Diabetes 2018
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